Trzciana, dn……...........….......
Imię i nazwisko ucznia …………………………………………………						
Klasa …………………………………………………………………….
Adres zamieszkania…....………………………………………………..
Pesel……………………………………………………………………..
Data i miejsce urodzenia………………………………………………..
Tel. do opiekuna prawnego ……………………………………………
Komisja Rekrutacyjna 
przy Zespole Szkół Techniczno- Weterynaryjnych 
w Trzcianie

dot. projektu: Chów i hodowla zwierząt w oparciu o zasady dobrej praktyki rolniczej w UE

Zwracam się z uprzejmą prośbą o przyjęcie mnie na praktyki zagraniczne. Zgodnie z regulaminem deklaruję, że moje oceny są następujące:

zachowanie………………………………………………………………………………………………………
ocena z języka angielskiego 
……………………………………………………………………………………………………

oceny z przedmiotów zawodowych:
Klasa II	Klasa III	
Anatomia i fizjologia zwierząt
………………………………………………….	Choroby i pielęgnacja zwierząt
………………………………………………….	
Chów i hodowla zwierząt
…………………………………………………	Diagnostyka weterynaryjna

………………………………………………….	
Inseminacja zwierząt
…………………………………………………..	Administracja weterynaryjna

…………………………………………………..	
Choroby i pielęgnacja zwierząt
…………………………………………………..		

oceny z zajęć praktycznych :

Klasa II
	Klasa III	
Prowadzenie produkcji zwierzęcej i usług inseminacyjnych 
………………………………………………….	 Zabiegi weterynaryjne 

…………………………………………………..	
Zabiegi weterynaryjne 

…………………………………………………..	Analityka weterynaryjna 
 
……………………………………………………	

liczba członków rodziny (rodzice oraz rodzeństwo pozostające na utrzymaniu rodziców, proszę podać imiona i nazwiska łącznie z osobą zainteresowaną)

…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………................................……

Preferowany termin wyjazdu

………………………………………………………………………………………………………….

Uzasadnij dlaczego chcesz uczestniczyć w projekcie „Chów i hodowla zwierząt w oparciu o zasady dobrej praktyki rolniczej w UE”

1.	

2.	

 Podpis ucznia                                                                         Podpisy Rodziców/prawnych opiekunów

…………………………………........................                   ………………………………………….

                                                                                               ………………………………………….
                                                                                               
Informuję, iż zapoznałem się z „Regulaminem naboru uczestników projektu  „Chów i hodowla zwierząt w oparciu o zasady dobrej praktyki rolniczej w UE” oraz wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb rekrutacji oraz upowszechniania projektu realizowanego w ramach Programu Erasmus +  zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101,poz. 926 z późn. zm.).
Zobowiązuję się do przestrzegania regulaminu praktyki, w tym do dostosowania stroju, fryzury itp. do wymagań pracodawcy, związanych z charakterem wykonywanej pracy.